توصیه‌های واکسیناسیون مننگوکوک برای جمعیت‌های پرخطر: بررسی بین کشورها

بیماری مننژوکوک مهاجم (IMD)

بیماری مننگوکوک تهاجمی یا IMD پس از عفونت با نایسریا مننژیتیدیس ایجاد می شود. بیشتر اوقات، این باکتری به سادگی در داخل نازوفارنکس فرد زندگی می کند بدون اینکه علائم قابل توجهی ایجاد کند. مشکل زمانی شروع می‌شود که به جریان خون یا سایر قسمت‌های معمولی استریل بدن سرایت کند. IMD اغلب اتفاق نمی افتد، اما با نرخ مرگ و میر بالایی همراه است و می تواند بیماران را با مشکلات سلامتی جدی در درازمدت مواجه کند.

با نگاهی به سراسر جهان، سروگروه های A، B، C، W و Y زمانی مهمترین علل مننژیت مرتبط با این پاتوژن بودند. این تصویر اکنون در حال تغییر است - سروگروه X به یک تهدید بزرگ در سراسر آفریقا تبدیل شده است. مجموعه‌ای از عوامل نحوه گسترش این بیماری را شکل می‌دهند: محل زندگی مردم، گذشت زمان، شیوع مداوم و تفاوت‌های بین گروه‌هایی که در معرض خطر بیشتری قرار دارند. همه این متغیرها پیش بینی نحوه رفتار بیماری مننگوکوک در یک منطقه خاص را تقریبا غیرممکن می کند.

واکسن‌های مننگوکوک با جلوگیری از عفونت از شایع‌ترین سروگروه‌های بیماری‌زا عمل می‌کنند. این مجموعه شامل واکسن‌های تک سویه برای گروه A (MenA) و گروه C (MenC)، یک واکسن مزدوج چهار در یک پوشش‌دهنده A، C، W و Y (MenACWY)، به‌علاوه یک واکسن جداگانه برای سروگروه B ساخته شده با فناوری پروتئین نوترکیب (MenB) است.

واکسن های مزدوج ساخته شده با پلی ساکارید و پروتئین بیشتر از محافظت از افرادی که تزریق می شوند انجام می دهند. آنها همچنین تعداد افراد حامل باکتری را کاهش می دهند، عفونت های جدید را کاهش می دهند و به طور کلی سرعت انتقال را کاهش می دهند. به نوبه خود، افرادی که واکسینه نشده اند نیز سطحی از محافظت از جامعه اطراف خود را به دست می آورند.

مقامات بهداشتی در کشورهای مختلف برنامه‌های واکسیناسیون محلی مننگوکوک را عمدتاً برای افرادی که احتمال ابتلا به IMD را دارند طراحی می‌کنند. سطح خطر با افزایش سن برای عموم مردم تغییر می کند. نوزادان با بیشترین خطر روبرو هستند و پس از آن کودکان خردسال، نوجوانان و بزرگسالان جوان قرار دارند. در برخی مناطق، ساکنان سالخورده نیز در رده پرخطر قرار دارند.

سن تنها نگرانی نیست. گروه‌های خاصی با خطر بالا نیز سروکار دارند: افراد مبتلا به HIV، کسانی که با سیستم کمپلمان خود مشکل دارند و هر کسی که طحالی دارد که به درستی کار نمی‌کند. حتی افرادی که هیچ مشکل ایمنی اساسی ندارند نیز ممکن است در معرض خطر قرار گیرند. دانشجویان کالج، جوامع بومی، گروه های مهاجر، کارکنان آزمایشگاه، پرسنل نظامی، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و افرادی که به مناطق پرخطر سفر می کنند، همه در این دسته قرار می گیرند.

مقاله اخیر منتشر شده در Expert Review of Vaccines نگاهی دقیق به راهنمایی واکسن برای این جمعیت های در معرض خطر دارد. تیم تحقیقاتی توصیه‌های متناقض را از یک منطقه به منطقه دیگر مورد توجه قرار داد. آنها توصیه های رسمی را در طیف گسترده ای از کشورها - کشورهای اروپایی، ایالات متحده، استرالیا، نیوزیلند، اسرائیل، برزیل و ترکیه برای نام بردن چند مورد - برای شناسایی شکاف ها در پوشش واکسن مقایسه کردند.

این کشورها به دلایل خوبی انتخاب شدند. آنها منعکس کننده تفاوت های دنیای واقعی در بار بیماری هستند، سیستم های پایش بیماری قابل اعتماد را اجرا می کنند و دارای سابقه طولانی در برنامه های واکسیناسیون مننگوکوک هستند. آنها همچنین جزو اولین کسانی هستند که واکسن های جدید و مداخلات پزشکی مرتبط را در سراسر جهان عرضه کردند.

جدول 2 توصیه های فعلی واکسن مننگوکوک برای گروه های پرخطر بر اساس کشور

یادداشت ها:

MenACWY = واکسن چهار ظرفیتی برای سروگروه های مننگوکوک A، C، W و Y

MenB = واکسنی که سروگروه B مننگوکوک را هدف قرار می دهد

MenC = واکسنی که سروگروه مننگوکوکی C را هدف قرار می دهد

راهنمای فهرست شده در اینجا توصیه های اضافی است، جدا از قوانین استاندارد واکسیناسیون مبتنی بر سن.

† اصطلاح «شرایط پزشکی زمینه‌ای» طیف گسترده‌ای را در بر می‌گیرد: نقص ایمنی سلولی، نقص ایمنی ترکیبی، اختلالات کمپلمان، گیرندگان پیوند، بیماران سرطانی، مشکلات ایمنی ارثی و عفونت HIV تنها چند نمونه هستند. هر توصیه ای برای هر شرایطی صدق نمی کند. خوانندگان باید اسناد رسمی اصلی را برای جزئیات در مورد موارد خاص بررسی کنند.

‡ دانش آموزانی که قصد اقامت طولانی مدت در کشورهایی را دارند که واکسیناسیون معمول نوجوانان یا واکسن های اختیاری در مدرسه را ارائه می دهند، باید قبل از حرکت خود واکسینه شوند. واکسن دقیق مورد نیاز آنها از قوانین محلی در کشور مقصد پیروی می کند.

§ واکسن هایی که در اینجا نام برده شده برای افراد بدون طحال مشخص شده است. هیچ واکسن مننگوکوک به طور رسمی به عنوان انتخاب اولیه برای بیماران مبتلا به سایر مشکلات سلامت مزمن مشخص نشده است.

¶ مقامات بهداشتی MenACWY (به جای MenC) را برای نوزادان در معرض خطر کمتر از نه ماه پیشنهاد می کنند. این توصیه وجود دارد، اما بودجه عمومی برای این گروه واکسن ارائه نشده است.

قوانین واکسن برای اعضای ارتش بر اساس واحد، نقش و سابقه واکسیناسیون گذشته تغییر می کند.

†† ارائه دهندگان بهداشت ممکن است انتخاب کنند که MenB را به نوجوانان و بزرگسالان جوان 16 تا 23 ساله از طریق تصمیمات بالینی مشترک ارائه دهند، حتی اگر این واکسن رسمی الزامی نباشد. افراد در این گروه سنی برای دریافت آن نیازی به افزایش خطر IMD ندارند.

---

محدوده تحقیق

بیشتر برنامه‌های ایمن‌سازی ملی و منطقه‌ای ابتدا بر گروه‌های مستعد ابتلا به عفونت مننگوکوک تمرکز دارند. نوزادان، نوجوانان، بزرگسالان جوان و سالمندان - اصلی ترین گروه های پرخطر مبتنی بر سن - همیشه در اولویت قرار دارند. این بررسی فراتر از رده‌های سنی پایه گسترش می‌یابد تا سایر جمعیت‌های آسیب‌پذیر را بررسی کند.

ما از نزدیک به افرادی با سیستم ایمنی ضعیف، دانشجویان، جوامع بومی، کارگران آزمایشگاه، کارکنان ارتش، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و مسافرانی که به مناطقی که بیماری به راحتی گسترش می‌یابد، نگاه می‌کنیم. هسته اصلی این کار، سیاست‌های محلی واکسن مننگوکوک را برای این گروه‌ها در سراسر اروپا، ایالات متحده، استرالیا، نیوزیلند، اسرائیل، برزیل و ترکیه مقایسه می‌کند.

1. گروه هایی با عوامل خطر پزشکی و راهنمایی مربوطه

عملکرد ضعیف طحال، اختلالات در مسیر کمپلمان و عفونت HIV، شانس ابتلای فرد به بیماری مننگوکوک را به شدت افزایش می دهد. بیمارانی که طحال خود را به طور کامل از دست داده اند، نرخ مرگ و میر را بین 40 تا 70 درصد از IMD مشاهده می کنند.

برای افرادی که با کمبود کمپلمان متولد می شوند، احتمال ابتلا به مننژیت تهاجمی شدید 1000 تا 10000 برابر بیشتر از ساکنان متوسط ​​است. افراد مبتلا به HIV تقریباً ده برابر بیشتر از جمعیت عمومی با خطر مواجه هستند. داروهایی مانند eculizumab و ravulizumab که برای درمان چندین بیماری مزمن استفاده می‌شوند، بیماران را در معرض خطر قابل توجهی قرار می‌دهند.

هم ضعف درازمدت ایمنی و هم برخی داروهای تجویزی می‌توانند میزان عملکرد واکسن‌ها در بدن را کاهش دهند. چندین گزارش اخیر تأیید می‌کند که افرادی که از مهارکننده‌های مکمل مانند اکولیزوماب استفاده می‌کنند، از واکسن‌های استاندارد مننگوکوک محافظت کامل نمی‌کنند.

بیمارانی که درمان هایی را دریافت می کنند که فاکتور نکروز تومور را مسدود می کند، پس از دریافت واکسن مزدوج MenACWY نیز پاسخ ضعیف تری نشان می دهند. واکنش‌های ایمنی کاهش‌یافته مشابهی در بیماران بدون طحال و افراد مبتلا به HIV پس از واکسیناسیون MenACWY یا MenC ظاهر می‌شود. برای هر کسی که سیستم ایمنی ضعیفی دارد، متخصصان پزشکی تجویز دو دوز اولیه واکسن یا افزودن واکسن های تقویت کننده را در آینده پیشنهاد می کنند.

وقتی نوبت به واکسیناسیون افراد مبتلا به مشکلات ایمنی اساسی می رسد، سیاست ها از کشوری به کشور دیگر بسیار متفاوت است. ایرلند، نیوزلند و استرالیا هر دو MenACWY و MenB را برای این گروه توصیه می کنند. فرانسه فقط واکسن MenC را در اینجا توصیه می کند. ایتالیا استفاده از واکسن مننگوکوک را پیشنهاد می کند اما نوع خاصی را نام نمی برد.

در آلمان، پزشکان هر بیمار HIV مثبت را به صورت جداگانه ارزیابی می کنند تا تصمیم بگیرند که آیا واکسیناسیون MenB مناسب است یا خیر. ترکیه بیماران مبتلا به نقص ایمنی و کودکان HIV مثبت 11 تا 18 ساله را برای دریافت MenACWY هدایت می کند. برنامه ایمن سازی ملی استرالیا هزینه MenB و MenACWY را برای افراد در هر سنی که دارای عوامل خطر واضح هستند پوشش می دهد.

برزیل MenC و MenACWY را به بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ایمنی ارائه می دهد. برای افراد مبتلا به هموگلوبینوری شبانه حمله ای که اکولیزوماب مصرف می کنند، MenACWY انتخاب واکسنی است که به طور خاص نامگذاری شده است.

2. گروه‌هایی با ریسک مواجهه بالا و راهنمایی‌های مربوطه

 (1) دانشجویان دانشگاه

میزان احتمال ابتلای دانشجویان به بیماری حاد مننگوکوک در مناطق مختلف بسیار متفاوت است. در بریتانیا و ایالات متحده، جمعیت دانش‌آموزی نرخ IMD بالاتری را مشاهده می‌کنند و سروگروه B عامل اصلی در پشت اکثر موارد است. در فرانسه، بیشتر موارد IMD دانشجویی به سروگروه W برمی گردد.

جای تعجب نیست که توصیه های رسمی در فراسوی مرزها نیز مطابقت ندارند. مقامات بهداشتی در ایالات متحده و بریتانیا به دانشجویان کالج می گویند که MenACWY دریافت کنند. استرالیا و نیوزلند یک قدم فراتر رفته و MenACWY و MenB را برای این گروه توصیه می کنند.

همه کشورها قوانین رسمی و واضحی را برای واکسیناسیون دانش آموزان تعیین نکرده اند. ایرلند دانش آموزان سال اول دبیرستان را با شلیک های MenACWY هدف قرار می دهد. هدف در اینجا جلوگیری از شیوع بیماری پس از ورود این دانشجویان به دانشگاه است. در حالی که معمول MenACWY خطر کلی دانش‌آموز را کاهش می‌دهد، فقدان راهنمایی رسمی MenB در بسیاری از مکان‌ها مستقیماً با افزایش عفونت‌های سروگروپ B در میان جوانان تحصیلات عالی مرتبط است.

 (2) جمعیت های بومی

جوامع بومی در سراسر جهان نرخ بالاتری از بیماری مهاجم مننگوکوک را تجربه می کنند. در استرالیا، مردم بومی و کودکان جزیره‌ای تنگه تورس – به‌ویژه آن‌هایی که زیر ده سال سن دارند – بیشتر از سایر گروه‌های محلی به مننژیت سروگروپ B مبتلا می‌شوند.

در نیوزلند، ساکنان جزیره مائوری و اقیانوس آرام، میزان مننژیت تقریباً سه برابر بیشتر از افراد اروپایی تبار است. مهاجران و جوامع پناهنده نیز با افزایش خطر ابتلا به IMD و سایر بیماری های مسری روبرو هستند. فضاهای زندگی شلوغ، بهداشت نامناسب و قرار گرفتن منظم در معرض دود سیگار همگی به این خطر می‌افزایند.

استرالیا و نیوزلند برنامه های واکسیناسیون هدفمندی را برای گروه های بومی راه اندازی کرده اند تا این شکاف های بهداشتی را کاهش دهند. هیچ یک از کشورهای دیگر مورد بررسی، سیاست های اختصاصی واکسن مننگوکوک را برای جمعیت بومی خود وضع نکرده اند.

 (3) کارگران آزمایشگاه

متخصصان آزمایشگاهی که به طور منظم نمونه های مننگوکوک را کنترل می کنند، در معرض خطر بسیار بیشتری برای ایجاد IMD هستند. میزان عفونت آنها حدود 40 برابر بیشتر از سایر افراد در همان محدوده سنی است. تقریباً همه کشورهای مورد مطالعه واکسن مننگوکوک را برای کارکنان آزمایشگاه توصیه می کنند.

برزیل MenACWY یا MenC را برای این نیروی کار تأیید می کند. انگلستان از MenACWY به عنوان انتخاب استاندارد استفاده می کند. چندین کشور دیگر به MenACWY و MenB برای کارکنان آزمایشگاه نیاز دارند.

 (4) پرسنل نظامی

اعضای سرویس به دلایل متعددی با افزایش خطر IMD روبرو هستند. محدوده سنی آنها، تماس نزدیک مداوم با سربازان دیگر، و استقرار مکرر آنها در مناطق پر شیوع، همه نقش مهمی را ایفا می کنند - دقیقاً مانند مسافرانی که از همان مناطق بازدید می کنند.

ارتش ایالات متحده واکسیناسیون معمول MenACWY را بین سال‌های 2006 و 2008 اجرا کرد. پس از آن تغییر، تعداد کلی IMD در نیروهای مسلح کاهش یافت. با این حال، موارد جدا شده، از جمله موارد مرگبار، هنوز هم هر از گاهی در میان استخدام‌کنندگان جدید ظاهر می‌شود. اکثر کشورها کارکنان نظامی را به عنوان پرخطر طبقه‌بندی می‌کنند و واکسن‌های استاندارد مننگوکوک را توصیه می‌کنند و تاکید زیادی بر واکسن‌های مزدوج MenACWY دارند.

 (5) مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند (MSM)

مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به IMD هستند. یک مطالعه مستقر در ایالات متحده نشان داد که 18٪ از تمام موارد ثبت شده IMD در این جامعه رخ داده است، با سروگروه C به عنوان سویه غالب. شیوع بیماری های محلی و عفونت های همزمان HIV دو عامل بزرگی هستند که تعداد مبتلایان را در اینجا افزایش می دهند. شهرهای بزرگ در سراسر اروپا نیز افزایش موارد مننژیت سروگروه C را در میان مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند، ثبت کرده‌اند.

راهنمای واکسن برای این گروه از نزدیک روند شیوع محلی را دنبال می کند. وزارت بهداشت شهر نیویورک به همه مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند توصیه می کند که علیه مننژیت واکسینه شوند. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ایالات متحده این توصیه را برای پوشش دادن همان جامعه در سراسر فلوریدا گسترش داد و MenACWY را برای همه افراد در این گروه خطر توصیه کرد.

 (6) مسافران

افرادی که به کمربند مننژیت آفریقایی سفر می کنند یا در گردهمایی های عمومی بزرگ شرکت می کنند، با تهدیدهای بزرگتر IMD روبرو هستند. گسترش اخیر سویه W cc-11 تنها این خطر را بدتر کرده است. در سال 2015، بیش از 33000 شرکت کننده اروپایی در جامبوری جهانی پیشاهنگی که در ژاپن برگزار شد شرکت کردند. چهار مورد تایید شده از سروگروپ W IMD در میان این گروه ظاهر شد.

زائرانی که برای حج یا عمره به مکه در عربستان سعودی سفر می‌کنند، همراه با هرکسی که به جمعیت زیادی در اطراف می‌پیوندد، خطر ابتلا به عفونت را بیشتر می‌کند. نرخ حمل مننگوکوک در بین زائران می تواند به 27٪ برسد، با اعداد دقیق بر اساس سروگروه باکتریایی و کشور محل اقامت مسافر تغییر می کند.

عربستان سعودی قوانین ورود سختگیرانه‌ای را اعمال می‌کند: هر فردی دو ساله یا بیشتر که برای زیارت مذهبی می‌آید، کارگران فصلی در مناطق زیارتی، و مسافرانی که از کمربند مننژیت آفریقایی می‌آیند باید مدرکی مبنی بر واکسیناسیون مننگوکوک ارائه دهند. بیشتر کشورها همچنین به شهروندان می گویند قبل از سفر به مناطقی که مننژیت گسترده دارند واکسینه شوند.

3. جذب واکسن و پیاده سازی در دنیای واقعی

داده‌های موجود نشان می‌دهد که نرخ واکسیناسیون در بین افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف در مناطق مختلف کم است.

یک مطالعه گذشته نگر بزرگ که به داده های ملی ایالات متحده از سال 2010 تا 2018 می پردازد، بیماران مبتلا به مشکلات آناتومیک یا عملکردی طحال (به استثنای مبتلایان به بیماری سلول داسی شکل یا کرون) را ردیابی کرد. تنها 28.1٪ حداقل یک دوز MenACWY را در عرض سه سال پس از تشخیص دریافت کردند، در حالی که فقط 9.7٪ حداقل یک واکسن MenB در همان پنجره دریافت کردند.

برای بیمارانی که به تازگی بیماری کرون در همان دوره تشخیص داده شده است، جذب حتی کمتر بود: 4.6٪ MenACWY و 2.2٪ MenB را ظرف سه سال پس از تشخیص دریافت کردند. در بین افرادی که به تازگی در ایالات متحده بین سال‌های 2016 تا 2018 به اچ‌آی‌وی مبتلا شده‌اند، تنها 16.3 درصد واکسن MenACWY را ظرف دو سال پس از اطلاع از وضعیت خود دریافت کردند.

نرخ واکسیناسیون دانشجویان کالج نیز نسبتاً پایین است. قوانین از یک کالج یا دانشگاه به دانشگاه دیگر در سراسر ایالات متحده متفاوت است و این ناهماهنگی مستقیماً بر جذب تأثیر می گذارد. واکسن مننگوکوک به طور رسمی برای دانش‌آموزان در سراسر کشور توصیه می‌شود، اما محققان تخمین می‌زنند که تنها 53 درصد از مدارس ایالات متحده واقعاً به این واکسن نیاز دارند.

در میان دانش آموزانی که باید واکسینه شوند، 52٪ MenACWY دریافت می کنند. کمتر از 1٪ MenB را انتخاب می کنند، که تا حد زیادی توضیح می دهد که چرا پوشش MenB در پردیس های کالج کم می ماند.

در انگلستان، مقامات بهداشتی MenACWY را برای همه دانشجویان دانشگاه پیشنهاد می کنند. یک نظرسنجی که در دانشگاه لیورپول انجام شد، از دانشجویان سال اول کارشناسی 18 تا 25 ساله به صورت آنلاین نظرسنجی کرد. نتایج نشان داد 68 درصد از دانش آموزان شرکت کننده واکسن MenACWY خود را دریافت کرده بودند. در استرالیای جنوبی، واکسن های MenB با بودجه عمومی به 77 درصد از نوجوانان 16 ساله در منطقه رسید.

این بررسی داده‌های خاصی را در مورد کارکنان مراقبت‌های بهداشتی جمع‌آوری نکرد، اما تحقیقات جداگانه موجود نشان می‌دهد که میزان واکسیناسیون آنها از یک الگوی ضعیف مشابه پیروی می‌کند.

متخصصان پزشکی نقش کلیدی در آموزش بیماران و تشویق آنها به پیروی از توصیه های واکسیناسیون دارند. با این حال، بسیاری از ارائه دهندگان دستورالعمل های رسمی فعلی را به طور کامل درک نمی کنند. فرانسه MenC را برای همه افراد بین 12 ماه تا 24 سال توصیه می کند. یک نظرسنجی در سال 2016 از پزشکان عمومی در آنجا نشان داد که کمتر از نیمی (زیر 52٪) به طور مداوم به بیماران واجد شرایط می‌گویند که این واکسن را دریافت کنند.

سایر موانع رایج نیز بر سر راه نرخ بالاتر واکسیناسیون قرار دارند. بسیاری از والدین دانش اولیه در مورد واکسن MenC ندارند. بسیاری از مردم میزان خطرناک بودن مننژیت را دست کم می گیرند و برخی در مورد اینکه آیا واکسن ها کار می کنند یا نگران عوارض جانبی احتمالی هستند تردید دارند. شکاف دانش در بین کارکنان پزشکی و مراقبین به وضوح پوشش کلی واکسن را متوقف می کند.

---

بحث و تحلیل

اگر قوانین واکسن مننگوکوک را برای گروه های پرخطر در سراسر جهان مقایسه کنید، نمی توان تفاوت ها را نادیده گرفت. استرالیا، اسرائیل، نیوزلند، بریتانیا و ایالات متحده مجموعه نسبتاً گسترده ای از توصیه ها را ایجاد کرده اند. کشورهایی مانند برزیل، ایتالیا، هلند، پرتغال، اسپانیا و ترکیه رویکرد بسیار محدودتری دارند.

انتخاب‌های مربوط به انواع واکسن‌ها نیز در سطح جهانی همسو نیستند، به‌خصوص وقتی صحبت از MenB به میان می‌آید. برخی از کشورها صرفاً به MenACWY یا MenC پایبند هستند و به هیچ وجه MenB را تأیید نمی کنند. عوامل متعددی این شکاف ها را ایجاد می کند. واکسن‌های MenB دیرتر وارد بازار شدند و قیمت بالاتری دارند. بسیاری از مناطق نیز فاقد سیستم های قوی برای ردیابی فعالیت مننگوکوک محلی هستند.

سازمان بهداشت جهانی در حال حاضر استفاده از MenB را برای واکسیناسیون انبوه معمول جمعیت عمومی توصیه نمی کند و این موضع بر سیاست های ملی در بسیاری از کشورها نیز تأثیر می گذارد.

بیماری مننگوکوک بسیار سریع پیشرفت می کند. برای بالا نگه داشتن سطح آنتی بادی محافظ در جوامع سراسر جهان، پوشش مداوم و طولانی مدت واکسن ضروری است. متأسفانه کشورها در مورد قوانین تزریق واکسن تقویتی و تکرار واکسیناسیون توافق ندارند.

عربستان سعودی الزامات ورود سختگیرانه ای را برای مسافران اعمال می کند: بازدیدکنندگان باید ثابت کنند که یک پلی ساکارید یا واکسن مزدوج MenACWY را طی سه تا پنج سال گذشته دریافت کرده اند، که به این معنی است که واکسیناسیون مجدد منظم برای مسافران مکرر ضروری است. از بین سایر کشورهای مورد مطالعه، تنها استرالیا، ایرلند و ایالات متحده تقویت کننده های MenACWY را برای افرادی که با خطر مواجهه مداوم مواجه هستند پیشنهاد می کنند.

جدول زمانی استاندارد تقویت کننده نیز متفاوت است. برزیل، ایرلند، نیوزلند و ایالات متحده یک تقویت کننده MenACWY را هر پنج سال یک بار توصیه می کنند. نیوزیلند هر پنج سال یک بار تزریق MenB را توصیه می کند، در حالی که ایالات متحده توصیه می کند که هر دو تا سه سال یک بار تزریق MenB را تکرار کنید.

دانشجویان کالج و جوامع بومی گروه های پرخطر شناخته شده ای هستند، اما راهنمایی اختصاصی واکسن برای آنها کماکان است. از 14 کشور مورد بررسی، فقط 6 کشور - استرالیا، آلمان، ایرلند، نیوزلند، بریتانیا و ایالات متحده - به دانشجویان کالج می‌گویند که MenACWY را دریافت کنند.

خارج از استرالیا و نیوزلند، تقریباً هیچ کشوری توصیه‌های معمولی MenB برای جمعیت دانش‌آموزی ندارد. نکته مثبت این است که ایتالیا، نیوزلند و استرالیا برنامه‌های واکسیناسیون MenB را برای پوشش نوجوانان و جوانان شروع کرده‌اند. وقتی نوبت به جوامع بومی می رسد، توصیه های واکسن کاملاً از یک کشور و جامعه ای به جامعه دیگر تغییر می کند. سیاست‌های هدفمند و به‌روز شده برای رسیدگی به خطر بالای بیماری آنها مورد نیاز است.

نرخ تکمیل واکسن برای گروه های پرخطر جای زیادی برای بهبود دارد. شکاف دانش در میان کارکنان پزشکی و والدین یکی از عوامل مهم است. یک نظرسنجی از کارکنان مراقبت های بهداشتی در ایتالیا نشان داد که تنها یک سوم جزئیات کلیدی کاملاً قابل درک است: تعداد موارد IMD محلی و میزان مرگ و میر، شایع ترین سروگروه های باکتریایی، و اینکه کدام شرایط بهداشتی زمینه ای را احتمال عوارض شدید می دهد.

در ایالات متحده، بسیاری از کارکنان بالینی نمی توانند قوانین دقیق واکسن های مختلف مننگوکوک را نام ببرند، و تفسیر دستورالعمل های رسمی از ارائه دهنده ای به ارائه دهنده دیگر بسیار متفاوت است. آموزش بهتر برای تیم های پزشکی و عموم مردم بسیار مهم است. مردم به اطلاعات واضح در مورد خطرات IMD، واکسن های موجود و سیاست های بهداشتی محلی نیاز دارند.

---

دیدگاه تخصصی

در تمام کشورهایی که در این تحقیق گنجانده شده‌اند، هیچ موضع واحدی وجود ندارد که گروه‌های پرخطر باید واکسن‌های مننگوکوک را دریافت کنند. برای متوقف کردن مؤثر IMD، جوامع نیاز به محافظت در برابر پنج گروه سروگروه اصلی بیماری زا دارند. با این حال، هر کشوری واکسن‌هایی را ارائه نمی‌کند که سویه‌های فعال محلی را هدف قرار دهد.

به عنوان مثال، فرانسه دستورالعمل واکسیناسیون واضحی برای بیماران مبتلا به اختلالات خودایمنی، هموفیلی یا بیماری‌های مزمن تنفسی ندارد. در ایالات متحده، سروگروه B باعث بیشتر موارد IMD دانش‌آموزان می‌شود، اما توصیه‌های معمول MenACWY را بر MenB اولویت می‌دهد. اگر استانداردهای جهانی جهانی وجود داشت، ایالات متحده احتمالاً از استرالیا پیروی می کرد و برای همه دانشجویان ساکن در محوطه دانشگاه، MenB را ملزم می کرد.

تعدادی از موانع بر سر راه استانداردسازی جهانی سیاست‌های واکسن مننگوکوک وجود دارد. کشورهای مختلف قوانین جداگانه ای برای صدور مجوز و توزیع واکسن دارند. جمع آوری داده ها برای گروه های در معرض خطر و آسیب پذیر اغلب ناقص است. درک عمومی و حرفه ای از مننژیت و روش های پیشگیری در بسیاری از مناطق کم است.

کشورها همچنین هزینه واکسن را در مقابل فواید متفاوت ارزیابی می کنند و اولویت های متفاوتی را برای هزینه های بهداشت عمومی تعیین می کنند. واکسن های MenB به دوزهای متعدد نیاز دارند که لایه دیگری از پیچیدگی را اضافه می کند. برنامه های ایمن سازی ملی در حال حاضر پیچیده است، با چندین سری اولیه و قوانین واکسیناسیون مجدد، که اجرای سیاست های جهانی یکسان را سخت تر می کند.

واکسن پنج ظرفیتی جدید MenABCWY ممکن است به حل برخی از این مشکلات کمک کند. این واکسن تنها با دو دوز از هر پنج سروگروه اصلی محافظت می کند. دوز ساده این پتانسیل را دارد که نرخ کلی واکسیناسیون را در سراسر جهان بالاتر ببرد.

برای حرکت به سمت سیاست‌های منسجم‌تر و استفاده بهتر از واکسن در دنیای واقعی در سطح جهان، مقامات باید دسترسی به واکسن را در همه جا بهبود بخشند، اجماع بین‌المللی ایجاد کنند و برنامه‌های عملی را برای افزایش جذب ارائه کنند. سازمان جهانی بهداشت نقشه راه جهانی را با هدف مشخص راه اندازی کرده است: حذف مننژیت در سراسر جهان تا سال 2030.

هدف این طرح از بین بردن مننژیت باکتریایی همه گیر از طریق سیاست های هماهنگ جهانی و استراتژی های واکسیناسیون است. این دارو در جهت محافظت مستقیم از افراد و مصونیت گله ای در سطح جامعه تا حد امکان عمل می کند، موارد و مرگ و میر ناشی از مننژیت قابل پیشگیری با واکسن را کاهش می دهد و کیفیت زندگی را برای افرادی که از عفونت شدید جان سالم به در می برند، بهبود می بخشد.

هر کشور برنامه های محلی خود را بر اساس نیازهای منطقه ای خواهد ساخت و اولویت هایی را متناسب با شرایط محلی تعیین می کند. سایر سازمان‌های بین‌المللی نیز می‌توانند برای کمک به هماهنگ کردن دستورالعمل‌های واکسن مننگوکوک در سراسر مرزها وارد عمل شوند.

---

نتیجه گیری

توصیه های رسمی واکسیناسیون برای افراد در معرض خطر بالای بیماری تهاجمی مننگوکوک در سراسر جهان به شدت متفاوت است. تناقضات عمده بین سیاست‌های واکسن‌های MenB، MenACWY و MenC وجود دارد. در بسیاری از موارد، دستورالعمل‌های ملی حتی با سروگروپ‌های باکتریایی که باعث بیشتر عفونت‌های موضعی می‌شوند مطابقت ندارد.

به روز رسانی و یکسان سازی قوانین جهانی واکسیناسیون برای پنج گروه اصلی سرم مننگوکوک برای محافظت از جمعیت های آسیب پذیر حیاتی است. دستورالعمل اصلاح شده باید پوشش را گسترش دهد تا هر گروه در معرض خطر را شامل شود. سیاستگذاران باید در نظر داشته باشند که کدام سروگروپ ها به صورت محلی در گردش هستند و همه عوامل خطر منطقه ای منحصربفرد.

در کنار قوانین به روز شده، راهبردهای عملی برای افزایش نرخ واکسیناسیون ضروری است. افزودن برنامه‌های تقویت‌کننده ساختاریافته نیز به حفظ محافظت طولانی‌مدت در برابر این بیماری خطرناک کمک می‌کند.