واکسن هپاتیت B "برای زندگی" موثر نیست! در این شرایط واکسیناسیون مجدد مورد نیاز است

I. آیا داشتن هپاتیت B به معنای یک عمر انگ و طرد است؟

اکثر افرادی که به هپاتیت B مبتلا می شوند در احساس حقارت خود غوطه ور هستند. از آنجایی که می ترسند اطرافیانشان ناراحت شوند، جرأت نمی کنند با هم غذا بخورند، جرأت نمی کنند با هم خوش بگذرانند، و جرأت نمی کنند به شخصی که دوست دارند اعتراف کنند. علیرغم اینکه بسیار محتاط هستند، هنوز نگاه های تحقیرآمیز زیادی دریافت می کنند.

در حقیقت، بسیاری از مردم با هپاتیت B به عنوان یک "سیل و جانور" رفتار می کنند، به گونه ای که گویی هرکسی که به هپاتیت B مبتلا می شود، منبع راه رفتن سرایت سرطان کبد می شود.

II. آیا هپاتیت B واقعاً وحشتناک است؟ تعصب را کنار بگذار هپاتیت B ممکن است آنقدرها هم که فکر می کنید ترسناک نباشد.

هپاتیت B یک بیماری عفونی است که توسط ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می شود.

ویروس هپاتیت B برای مدت طولانی روی زمین وجود داشته است که منشا آن توسط انسان کشف نشده باقی مانده است. در دهه 1980، تعداد بیماران به دلیل سه عامل عمده زیر به طور چشمگیری افزایش یافت:

1. منابع پزشکی ناکافی و استفاده مجدد از سوزن

2. شیوه های اهدای خون غیرقانونی

3. شرایط نامناسب مراقبت های بهداشتی مادر و کودک، با عدم دسترسی گسترده به فناوری پیشگیری از انتقال هپاتیت B از مادر به کودک

داده ها نشان می دهد که در حال حاضر حدود 86 میلیون ناقل ویروس هپاتیت B در چین وجود دارد که از این تعداد حدود 28 میلیون بیمار هپاتیت B هستند که نیاز به درمان دارند.

با دیدن این، برخی از مردم ممکن است گیج شوند - آیا ناقلان ویروس هپاتیت B مانند بیماران هپاتیت B نیستند؟ در واقع، این دو یک چیز نیستند. وقتی صحبت از عفونت می شود، احتمالاً بسیاری از مردم می لرزند، اما در واقع، انتقال به این آسانی نیست.

ناقل ویروس هپاتیت B

آلوده به ویروس هپاتیت B و هنوز مسری است. با این حال، عملکرد کبد طبیعی و بدون علائم واضح باقی می ماند. هیچ دارویی لازم نیست، اما نظارت دقیق همچنان ضروری است.

بیمار هپاتیت B

مسری، با التهاب فعال که حتی ممکن است به سیروز و سرطان کبد پیشرفت کند. درمان لازم است.

1. "افسانه: آیا هپاتیت B از طریق اشتراک غذا یا بوسیدن منتقل می شود؟"

ویروس هپاتیت B عمدتاً از سه راه منتقل می شود: انتقال خون، انتقال جنسی و انتقال از مادر به کودک.

انتقال خون: شرایطی دارد و نیاز به تماس بین خون دو طرف دارد تا باعث انتقال شود.

انتقال جنسی: منی و ترشحات واژینال حاوی ویروس هپاتیت B عفونی هستند، اما این امر اجتناب ناپذیر نیست - فقط احتمال عفونت بیشتر از افراد عادی است.

انتقال از مادر به کودک: برخی از جنین ها در رحم مادر آلوده می شوند، در حالی که برخی دیگر از طریق تماس با خون مادر در بدو تولد یا از طریق تماس با شیر و بزاق حاوی ویروس هپاتیت B پس از تولد آلوده می شوند. با این حال، اکنون می توان نوزادان سالمی را از طریق فناوری مسدود کردن مادر به کودک به دنیا آورد.

در مورد موضوعی که همه نگران آن هستند - غذا خوردن با بیماران هپاتیت B - در واقع باعث گسترش بیماری نمی شود.

از آنجایی که ویروس هپاتیت B ویروسی است که فقط سلول های کبدی را دوست دارد، نمی تواند وارد سلول های دهان، مری و دستگاه گوارش شود و دستگاه گوارش انسان نیز فاقد مواد مورد نیاز برای رشد و تولید مثل ویروس است.

ویروس هپاتیت B که خورده می شود توسط اسید معده از بین می رود و با مدفوع دفع می شود.

حتی اگر مخفیانه وارد خون شوند، مقدار آن حداقل است. علاوه بر این، سیستم ایمنی بزرگسالان را نباید نادیده گرفت – این سیستم کاملاً قادر است این ویروس ها را از بین ببرد.

در مورد بوسیدن، اگر دندان‌ها و دهان طرف مقابل آسیب مخاطی یا خونریزی ناشی از زخم‌های دهانی نداشته باشد، معمولاً باعث گسترش بیماری نیز نمی‌شود.

احتمال اشتراک فنجان های نوشیدنی نیز بسیار کم است - تقریباً به اندازه احتمال قهرمانی تیم ملی فوتبال چین در جام جهانی.

و دست دادن، در آغوش گرفتن، سرفه کردن، عطسه کردن... این تماس های روزانه باعث انتقال ویروس هپاتیت B نمی شود.

2. آیا داشتن هپاتیت B به معنای پیشرفت اجتناب ناپذیر به سیروز و سرطان کبد است؟

هنگامی که افراد مبتلا به هپاتیت B می شوند، بسیاری به طور خودکار تصور می کنند که سیروز و سرطان کبد دور از دسترس نیستند. این سه در واقع پیوندهای خاصی دارند.

اما از هپاتیت B تا سیروز و سرطان کبد، روند تغییری وجود دارد که حدود 10-30 سال طول می کشد.

اگر می توان درمان ضد ویروسی فعال و موثر یا درمان محافظ کبد و ضد التهابی را در مرحله هپاتیت B انجام داد. هنگامی که فیبروز کبد رخ می دهد، درمان ضد فیبروتیک انجام می شود.

در عین حال، نظارت دقیق بر HBV-DNA کمی ویروس هپاتیت B (این شاخص می تواند مستقیماً تعداد ویروس های موجود را منعکس کند)، تجویز درمان مناسب و کنترل به موقع، به وضعیت غیرقابل برگشتی تبدیل نمی شود.

بسیاری از اوقات، علائم هپاتیت B آشکار نیست، می آید و می رود، و برای مدت های مختلف ادامه می یابد، بنابراین بسیاری از افراد فرصت درمان را از دست می دهند و منجر به وخامت وضعیت آنها می شود. بنابراین، اگر مشکلی در بدن خود پیدا کردید، باید فوراً برای معاینه کامل با پزشک وقت بگیرید.

III. آیا می توان از هپاتیت B پیشگیری کرد؟

1. هشدار: واکسینه شوید

هپاتیت B آنقدرها که تصور می شود وحشتناک نیست. فقط دو کار را خوب انجام دهید و فرصتی برای استفاده از آن نخواهد داشت.

راواکسن هپاتیت Bمهمترین اقدام پیشگیرانه است و دوره نوزادی بهترین زمان برای واکسیناسیون است.

در عرض 24 ساعت پس از تولد (ترجیحاً در عرض 12 ساعت)، تزریق عضلانی ایمونوگلوبولین هپاتیت B.

همزمان، اولین دوز واکسن هپاتیت B در محل دیگری تزریق می شود و دوز دوم و سوم به ترتیب 1 ماه و 6 ماه پس از تولد تزریق می شود.

اگر شما در کودکی واکسینه نشده اید، هنوز برای دریافت واکسن هپاتیت B دیر نیست - این واکسن نیز 3 دوز است. نوبت دوم یک ماه بعد از اولین نوبت و نوبت سوم شش ماه بعد از اولین نوبت است.

مدت اعتبار واکسن هپاتیت B به طور کلی 15 سال است. شما می توانید به طور منظم معاینه فیزیکی و آزمایش خون انجام دهید. اگر آنتی بادی سطحی هپاتیت B بیشتر از 10 باشد (هرچه مقدار بالاتر باشد، بهتر است)، از نظر تئوری دیگر به هپاتیت B مبتلا نخواهید شد، اما اگر کمتر از 10 باشد، به این معنی است که محافظت کافی نیست و به واکسن تقویت کننده نیاز دارید.

2. واکسیناسیون گذشته را به خاطر نمی آورید؟ تست پانل هپاتیت B را امتحان کنید

به طور کلی، آزمایش پانل هپاتیت B در عرض 6 ماه پس از تکمیل واکسیناسیون سه دوز می تواند تعیین کند که آیا ایمن سازی موفق بوده است یا خیر. اگر نمی دانید واکسینه شده اید یا خیر، می توانید از طریق تست پانل هپاتیت B نیز پاسخ را دریافت کنید.

نتایج آزمون با منفی و مثبت متمایز می شوند و ترکیبات مختلف معانی متفاوتی را نشان می دهند.

پانل هپاتیت B (پنج نشانگر هپاتیت B)

HBsAg (آنتی ژن سطحی هپاتیت B): مثبت نشان دهنده وجود ویروس هپاتیت B در بدن است.

HBsAb (آنتی بادی سطحی هپاتیت B): مثبت نشان دهنده آنتی بادی های محافظ و ایمنی در برابر ویروس است.

HBeAg (آنتی ژن الکترونیکی هپاتیت B): مثبت نشان دهنده تکثیر فعال ویروسی و عفونت بالا است.

HBeAb (آنتی بادی الکترونیکی هپاتیت B): مثبت نشان دهنده کاهش تکثیر ویروس و کاهش عفونت است.

HBcAb (آنتی بادی هسته هپاتیت B): مثبت نشان دهنده عفونت قبلی یا عفونت سطح پایین فعلی است.

با نگرانی از اینکه همه متوجه نشوند، ویرایشگر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی مشترک را برای شما سازماندهی کرده است:

فقط تست HBsAg مثبت بود

تبریک می گویم، این بهترین نتیجه است. این نشان می دهد که هیچ ویروس هپاتیت B در بدن وجود ندارد و شما از قبل نسبت به هپاتیت B ایمنی دارید.

5 نتیجه منفی

آلوده به ویروس هپاتیت B نیست، اما همچنین به معنای عدم ایمنی در برابر ویروس هپاتیت B است. شما باید دریافت کنیدواکسن هپاتیت Bبه موقع از خودتان محافظت کنید.

سه نتیجه مثبت (سناریو 1)

به آنتی ژن سطحی مثبت، آنتی بادی E مثبت و آنتی بادی هسته مثبت اشاره دارد. تکثیر ویروس در سطح نسبتاً پایینی است، اما شما هنوز نمی توانید مراقبت خود را ناامید کنید و به معاینات منظم نیاز دارید. در زندگی باید از فعالیت بیش از حد خودداری کنید و از عادات بدی مانند نوشیدن الکل و تا دیر وقت بیدار ماندن خودداری کنید.

سه نتیجه مثبت (سناریو 2)

به آنتی ژن سطحی مثبت، آنتی ژن E مثبت و آنتی بادی هسته مثبت اشاره دارد. در این زمان، دشمن قوی است و ما ضعیف - ویروس به سرعت و به طور گسترده در حال تکثیر است. شما باید برای ارزیابی بیشتر عملکرد کبد، فیبروز کبد و وجود تومورهای کبدی به پزشک مراجعه کنید و درمان دارویی تخصصی و بهبود سبک زندگی دریافت کنید.

زمانی هپاتیت B ابر تیره‌ای بود که بر سر مردم چین آویزان بود، اما اکنون با توسعه اقتصادی و سرمایه‌گذاری در بخش مراقبت‌های پزشکی و بهداشتی، ابرها به تدریج در حال پاک شدن هستند و اکنون در کنترل ما است.

دانش سرد: چین صراحتاً آزمایش هپاتیت B را در امتحانات ورودی خدمات کشوری، ثبت نام کودکان در مدرسه و معاینات فیزیکی استخدام بزرگسالان ممنوع می کند تا از تبعیض و محرومیت افراد از حق تحصیل و کار عادی جلوگیری کند. اگر با رفتار ناعادلانه مواجه شدید، لطفاً برای دفاع از حقوق خود سلاح های قانونی به دست بگیرید.

برای مهار وحشت در مورد هپاتیت B، ما به درک علمی بیشتری نیاز داریم. در حال حاضر برخی افراد هنوز تصورات نادرستی در مورد هپاتیت B دارند. امروز بیایید با هم این باورهای غلط را تغییر دهیم.

تصور اشتباه 1: قضاوت در مورد شدت بیماری بر اساس "سه مثبت بزرگ" یا "سه مثبت کوچک"

آنچه ما اغلب "سه مثبت بزرگ" و "سه مثبت کوچک" می نامیم به دو نتیجه از آزمایش 5 ماده ای هپاتیت B اشاره دارد. آنها فقط می توانند وضعیت ویروس هپاتیت B را در بدن منعکس کنند، نه معیاری برای قضاوت در مورد شدت بیماری.

تشخیص بالینی و درمان همچنین نیاز به ترکیب سایر نتایج معاینه مانند شاخص های بیوشیمیایی کبد، اسید دئوکسی ریبونوکلئیک ویروس هپاتیت B (به عنوان مثال، ژن ویروس هپاتیت B)، سونوگرافی رنگی کبد و بررسی فیبروز کبد برای قضاوت جامع دارد.

تصور غلط 2: کودکانی که از مادران مبتلا به هپاتیت B متولد می شوند، همگی به هپاتیت B مبتلا می شوند

انسداد هپاتیت B از طریق مادر به کودک موفقیت زیادی در چین به دست آورده است. چین به طور جامع ایمن سازی ترکیبی را برای نوزادان مادران HBsAg مثبت، یعنی اندازه گیری تزریق ایمونوگلوبولین هپاتیت B و واکسن هپاتیت B در 12 ساعت پس از تولد، ترویج کرده است. در عین حال می توانیم مداخلات ضد ویروسی را برای زنان باردار با بار ویروسی بالا در مراحل میانی و اواخر بارداری انجام دهیم. با اجرای ایمن سازی ترکیبی و سایر اقدامات، میزان محافظت از نوزادان مادران مبتلا به هپاتیت B می تواند به بیش از 95 درصد برسد و احتمال ابتلا به هپاتیت B بسیار کاهش می یابد. آخرین نتایج نظرسنجی چین نشان می دهد که میزان شیوع HBsAg در گروه های سنی 1-4 سال، 5-14 سال و 15-29 سال به ترتیب 0.32، 0.94 و 4.38 درصد است. نسبت به سال 92 به ترتیب 96.7، 91.2 و 55.1 درصد کاهش داشته است.

تصور اشتباه 3: شاخص های عملکرد طبیعی کبد = کبد نرمال

شاخص های عملکرد طبیعی کبد به این معنی نیست که کبد هیچ ضایعه ای ندارد. بسیاری از بیماران هپاتیت و حتی سیروز دارای نوسانات ترانس آمینازهای سرم هستند و یک معاینه ممکن است لزوماً مشکلاتی را تشخیص ندهد. به عنوان مثال، هنگامی که بیماران سیروز در دوره جبران هستند، عملکرد کبد نیز می تواند کاملا طبیعی باشد. یک بیمار مبتلا به سرطان کوچک کبد می تواند عملکرد کبد کاملاً طبیعی داشته باشد. بنابراین، ما باید به طور همزمان ارزیابی جامعی از وضعیت را از طریق اسید دئوکسی ریبونوکلئیک ویروس هپاتیت B (به عنوان مثال، ژن ویروس هپاتیت B)، آلفا فتوپروتئین (AFP)، روتین خون، معاینه تصویربرداری، سفتی کبد یا بیوپسی بافت کبد انجام دهیم.

شایان ذکر است که افزایش ترانس آمینازها تحت تأثیر عوامل متعددی (مانند دارو، خستگی، نوشیدن و غیره) قرار می‌گیرند، بنابراین نگران افزایش گاه به گاه نباشید زیرا می‌توان برای تأیید آن معاینات متعددی انجام داد.

توجه ویژه: با توجه به ویرایش 2022 آخرین "راهنمای پیشگیری و درمان هپاتیت مزمن B"، در شرایط زیر، حتی اگر ترانس آمینازها طبیعی باشند، تا زمانی که سرم اسید دئوکسی ریبونوکلئیک ویروس هپاتیت B (یعنی ژن ویروس هپاتیت B) مثبت باشد، درمان ضد ویروسی توصیه می شود:

(1) سابقه خانوادگی سیروز هپاتیت B یا سرطان کبد.

(2) سن > 30 سال؛

(3) شاخص های غیر تهاجمی یا بررسی بافت شناسی کبد که نشان دهنده التهاب آشکار (G≥2) یا فیبروز (F≥2) در کبد است.

(4) تظاهرات خارج کبدی مرتبط با HBV. به عنوان مثال: نفریت مرتبط با هپاتیت B و غیره. علاوه بر این، بیمارانی که از نظر بالینی سیروز هپاتیت B تشخیص داده می شوند، صرف نظر از سطح ترانس آمیناز و HBV DNA و HBeAg مثبت، توصیه می شود درمان ضد ویروسی دریافت کنند.

تصور غلط 4: نداشتن علائم به معنای عدم نیاز به معاینات منظم است

عدم وجود علائم به این معنی نیست که کبد آسیبی ندارد. معمولاً کبد توانایی جبران قوی دارد و بیماران هپاتیت B ممکن است علائم واضحی نداشته باشند. این ویروس همچنان می تواند در حالی که با بدن انسان همزیستی دارد در کبد تکثیر شود. اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، درجات مختلفی از فیبروز، سیروز و سرطان کبد رخ می دهد.

هرچه این ویروس طولانی تر باشد، احتمال ابتلا به سیروز و سرطان کبد بیشتر می شود. فقط با معاینات منظم می توان به درمان به موقع در هنگام بیماری و پیشگیری موثر در سلامتی دست یافت، در نتیجه وقوع وخامت هپاتیت B را تا حد زیادی کاهش داد.

تصور اشتباه 5: عدم نیاز به نظارت و پیگیری منظم در طول درمان

درمان هپاتیت B مزمن یک راه حل یکبار مصرف تنها با دارو نیست. نظارت و پیگیری منظم در طول درمان برای درک به موقع اثربخشی درمان ضد ویروسی، انطباق با دارو، همچنین مقاومت دارویی و واکنش‌های نامطلوب، و تنظیم برنامه‌های درمانی بر این اساس مورد نیاز است.

مصرف آنالوگ های nucleos(t)ide مستعد مقاومت دارویی است و نظارت به موقع می تواند از مقاومت دارویی جلوگیری کرده و آن را کنترل کند. تزریق اینترفرون باعث ناهنجاری در روال خونی، غدد درون ریز و غیره می شود، و کاهش دوز یا قطع دارو باید با توجه به شدت عوارض جانبی تصمیم گیری شود.

تصور غلط 6: افزایش آلفا فتوپروتئین به معنای ابتلا به سرطان کبد است

افزایش آلفا فتوپروتئین (AFP) برای غربالگری زودهنگام سرطان کبد مهم است، اما لزوماً به معنای سرطان کبد در صورت افزایش نیست. به عنوان مثال، AFP همچنین می تواند زمانی که التهاب آشکار در کبد وجود دارد افزایش یابد.

تشخیص بالینی سرطان کبد باید با ترکیب عوامل پرخطر سرطان کبد، ویژگی های تصویربرداری و نشانگرهای تومور سرم انجام شود.

تصور غلط 7: درمان ضد ویروسی تاثیری در درمان هپاتیت B ندارد

درمان هپاتیت B اغلب نیاز به داروی خوراکی طولانی مدت یا 1 تا 2 سال درمان با اینترفرون دارد که باعث می شود برخی افراد فکر کنند که درمان ضد ویروسی تاثیری بر درمان هپاتیت B ندارد.

برای برخی از بیماران با شرایط مناسب، درمان بالینی باید دنبال شود. درمان ضد ویروسی می تواند پیشرفت سیروز و سرطان کبد را به تاخیر بیندازد و اینترفرون مزایای بیشتری در محافظت از کبد و پیشگیری از سرطان دارد.

تصور غلط 8: پس از منفی شدن DNA HBV، می توانید دارو را به تنهایی متوقف کنید

درمان ضد ویروسی باید چندین شاخص بالینی مانند سطوح سرمی ترانس آمیناز، DNA ویروس هپاتیت B، 5 مورد هپاتیت B و بررسی هیستوپاتولوژیک کبد را ترکیب کند تا مشخص شود آیا می توان دارو را متوقف کرد یا خیر.

قطع دارو بدون مجوز ممکن است منجر به کنترل ضعیف ویروسی، مقاومت دارویی ویروسی، وخامت بیماری و حتی نارسایی کبدی شود و عواقب جدی ایجاد کند. پس از منفی شدن DNA HBV، درمان بالینی باید برای پیشگیری بهتر از بروز سرطان کبد دنبال شود.

باور غلط 9: درمان هپاتیت B نیاز به داروی مادام العمر دارد و قابل درمان نیست!

بسیاری از بیماران بر این باورند که هپاتیت B نیاز به درمان مادام العمر دارد و نمی توان آن را به طور کامل درمان کرد، که آنها را ناراحت می کند. در واقع، اکنون تعداد بیشتری از بیماران در حال دستیابی به درمان بالینی، رسیدن به نقطه پایان ایده آل و تحقق یک نقطه عطف در زندگی هستند.

برای بیماران هپاتیت B، درمان بالینی به معنای توانایی قطع طولانی مدت دارو است و روش های مختلف آزمایش نمی توانند تشخیص دهند که شما یک بیمار هپاتیت B هستید.

یک درمان بالینی باید چهار شرط را برآورده کند: اول، ویروس HBV-DNA به طور مداوم زیر حد تشخیص است. سپس باید تبدیل منفی آنتی ژن سطحی (HBsAg) را نیز برآورده کند. عملکرد کبد طبیعی باقی می ماند. در نهایت، ابزارهای دیگری مانند سونوگرافی رنگی تشخیص می دهند که هیچ ضایعه دیگری در بافت شناسی کبد وجود ندارد - تنها در این صورت می توان آن را درمان بالینی در نظر گرفت.